Ce este adenomul hipofizar şi cum îl tratăm?

Ce este adenomul hipofizar şi cum îl tratăm?

10 April, 2019
Hipofiza (glanda pituitară) este un organ cu funcții importante ale sistemului endocrin. Este legată de partea anterioară a creierului, situându-se  sub hipotalamus și controlează majoritatea funcțiilor endocrine prin secreția de diverși hormoni.
 
Hipofiza este formată din doi lobi: anterior și posterior. Lobul posterior nu are funcție de glandă. Lobul anterior este cel care are funcție endocrină, acesta secretând 6 hormoni: TSH, ACTH, FSH, LH, GH, PRL.
 

Tumorile hipofizare sunt considerate dezvoltarea anormală a celulelor glandei pituitare. Unele tumori hipofizare produc exces de hormonii, dar altele pot determina glanda pituitară să produca niveluri mai scăzute de hormoni.

Majoritatea tumorilor hipofizare sunt creșteri noncanceroase, numite adenoame hipofizare, care rămân în glanda pituitară și nu se răspândesc în alte zone ale corpului.

Există mai multe opțiuni pentru tratamentul tumorilor pituitare, precum înlăturarea chirurgicală a tumorii sau controlul creșterii și gestionarea nivelurilor hormonale cu medicamente. Medicul mai poate recomanda doar evidența în dinamică sau o abordare "să așteptăm și să vedem'' (wait and see).

 
SIMPTOME
 
Nu toate tumorile hipofizare provoca simptome. Tumorile hipofizare care elimină hormoni (funcționale) pot provoca o varietate de semne și simptome în funcție de hormoni care le produc. Simptomele tumorilor hipofizare, care nu elimină hormoni (nefuncționale) sunt legate de creșterea lor și presiunea pe care o exercită asupra structurilor adiacente.
 
Tumorile hipofizare mari (cele care măsoară 1 centimetru sau mai mult) sunt cunoscute sub nume de macroadenoame. Tumorile mai mici sunt numite microadenoame. Din cauza expansiunii sale macroadenoamele pot exercita presiune asupra glandei hipofize normale și structurile din apropiere.
 
Semne și simptome cauzate de presiunea tumorii pot fi:
  • Dureri de cap
  • Pierderea vederii, în special pierderea vederii periferice
SIMPTOME CAUZATE DE SCHIMBĂRI ALE NIVELULUI HORMONAL
 
Deficiența
 
Tumorile mari pot cauza deficiențe hormonale. Semnele și simptomele sunt:
  • Senzație de vomă și vome
  • Slăbiciune
  • Senzaţie de frig
  • Dereglare de ciclu menstrual
  • Disfuncție sexuală
  • Poliurie (cresterea cantității de urina elimnată)
  • Pierdere în greutate sau invers obezitate
Hiperfuncție
 
Tumori hipofizare funcționale determina o supraproducție de hormoni. Diferite tipuri de tumori funcționale în glanda pituitară pot cauza semne și simptome specifice și, uneori, o combinație a acestora.
 
1. Tumori secretatoare de prolactină
 
Supraproducția de prolactină din tumoră hipofizară (prolactinom) poate determina o scădere a nivelului normal al hormonilor sexuali - estrogeni la femei și testosteron la bărbați. Prolactina produsă în exces în sânge afectează bărbații și femeile în mod diferit.
La femei, prolactinoamele ar putea duce la:
  • Ciclu menstrual neregulat sau lipsa lui
  • Eliminari albicoase din sâni
La bărbați, o tumoare producătoare de prolactină poate determina hipogonadism masculin. Semnele și simptomele pot fi:
  • Disfuncție erectilă
  • Oligospermie
  • Pierderea apetitului sexual
  • Creșterea sânilor
2.    Tumori hormon-secretoare adrenocorticotrop (ACTH)
 
Tumorile ACTH produc  hormon adrenocorticotrop, care stimulează glandele suprarenale pentru a produce hormonul cortizol.  Sindromul Cushing apare atunci când glandele suprarenale  produc prea mult cortizol. Semne și simptome posibile ale sindromului Cushing sunt:
  • Acumularea grăsimii în jurul taliei și partea superioară a spatelui
  • Rotunjirea exagerată a feței
  • Subțierea brațelor și picioarelor
  • Tensiune arterială crescută
  • Nivelul ridicat de zahăr în sânge
  • Acnee
  • Oase fragile
  • Anxietate, iritabilitate sau depresie
3.   Tumori secretoare ale hormonului de creștere
Aceste tumori produc în exces  hormonul de creștere (acromegalie). Prea mult hormon de felul dat  provoacă:
  • Caracteristici faciale înăsprite
  • Mâini și picioare mărite
  • Transpirație în exces
  • Nivel ridicat de glucoza în sînge
  • Probleme cardiace
  • Dureri în articulații
  • Dinți nealiniați
  • Creșterea părului pe corp
  • Copii și adolescenți s-ar putea să crească prea repede sau prea inalt
4.   Tumori secretoare ale hormonului tiroidian
 
Atunci când o tumoare hipofizară supraproduce hormonul de stimulare a tiroidei, glanda tiroidă produce prea mult hormon tiroidian - tiroxina. Aceasta este o cauză rară a hipertiroidiei sau bolii tiroidiene hiperactive. Hipertiroidismul poate accelera metabolismul organismului, cauzând:
  • Slăbire
  • Bătăi ale inimii rapide sau neregulate
  • Nervozitate sau iritabilitate
  • Crampe abdominale
  • Transpirație excesivă
 
CAUZELE APARIȚIEI
 
Cauza creșterii necontrolate ale celulelor în glanda pituitară, care creează o tumoră, rămâne necunoscută. Glanda pituitară este o glanda mică, în formă de fasole, situată la baza creierului, în spatele nasului.  În pofida dimensiunii sale mici, glanda are influență aproape asupra fiecărei parte a corpului. Hormonii care se produc ajută la reglarea funcțiilor importante, cum ar fi creșterea, regularea tensiunii arteriale și funcției de reproducere.
 
Un procent mic de cazuri de tumori hipofizare au legătură familială, dar cele mai multe nu au nici un factor ereditar aparent. Cu toate acestea, oamenii de știința suspectează că modificările genetice joacă un rol important în modul în care tumorile hipofizar se dezvoltă.
 
COMPLICAŢIILE
 
Tumorile hipofizare, de obicei, cresc foarte încet și nu metastazează. Cu toate acestea, ele pot afecta sănătatea provocând:
  • Pierderea vederii. O tumoare pituitară poate exercita presiune asupra nervilor optici.
  • Deficit permanent de hormoni. Prezența unei tumori hipofizare sau îndepărtarea ei poate permanent modifica aprovizionarea organismului cu hormoni și ar putea fi necesar de înlocuit cu medicamente hormonale.
O complicație rară, dar potențial gravă a unei tumori hipofizare este apoplexia hipofizară, atunci când se produce sângerare bruscă în tumoare. Se percepe ca o durere de cap foarte severă și bruscă.  Apoplexia pituitară necesita un tratament de urgență, de obicei cu corticosteroizi și eventual o intervenție chirurgicală.
 
DIAGNOSTICUL
 
Tumorile hipofizare de multe ori sunt nediagnosticate, deoarece simptomele lor se aseamănă cu cele ale altor boli. Uneori tumorile hipofizare se depistează în urma testelor medicale pentru alte afecțiuni.
 
Pentru a diagnostica o tumoare pituitară, medicul va colecta un anamnestic detaliat și va efectua un examen obiectiv.  Doctorul ar putea cere investigații precum: 
  • Analize specifice de sânge și urină. Acestea pot determina dacă aveți o supraproducție sau deficit de hormoni.
  • Imagistica cerebrala. O scanare CT sau RMN a creierului poate ajuta medicul să determine locația și mărimea unei tumori hipofizare.
  • Testarea vederii. Acest lucru poate determina daca o tumoare pituitară a afectat acuitatea vizuală sau vederea periferică.
În plus, medicul ar putea să ceară consultația unui endocrinolog pentru testări mai extinse.
 
TRATAMENTUL
 
Tratamentul necesar depinde de tipul tumorii, dimensiunea sa și cât de mult a crescut în creier. De asemenea, sunt factori ca vârsta și starea generala de sănătate a pacientului. 
Tratamentul implică o echipă de experți medicali, eventual, printre care un neurochirurg, specialist în sistemul endocrin - endocrinolog și un medic ORL. Se recurge, în general, la chirurgie, radioterapie și medicamente, fie ca monoterapie, fie în combinație, pentru tratarea unor tumori hipofizare și a reîntoarce producția de hormoni la niveluri normale.
 
Tratamentul chirurgical
 
Îndepărtarea chirurgicală a unei tumori hipofizare este de obicei necesară în cazul în care tumora apăsă pe nervul optic sau în cazul în care tumora produce în exces anumiți hormoni. Succesul intervenției chirurgicale depinde de tipul tumorii, localizarea, dimensiunea sa și dacă tumora a invadat tesuturile din jur. Cele două tehnici principale chirurgicale pentru tratarea tumorilor hipofizare sunt:
  • Abordul endoscopic transnasal - transsfenoidal
Această operație permite, de obicei, neurochirurgului să elimine tumoarea prin nas fără o careva incizie. Nici o altă parte a creierului nu este afectată, și nu există nici o cicatrice vizibilă. Tumorile mari pot fi dificil de a elimina în acest fel, mai ales daca o tumora a invadat nervii din apropiere sau a tesutul cerebral.
 
  • Abord transcranian (craniotomie)
Tumora este eliminată prin partea superioară a craniului printr-o incizie a pielii. Este mai ușor de ajuns la tumori mari sau mai complicate, folosind această procedură.
 
CARE ESTE PROGNOSTICUL?
 
Prognosticul în adenoamele hipofizare este foarte bun. Incluzând toate tipurile de adenoame hipofizare, rata de excizie completă chirurgicală este de 78% (fiind mai mare în cazul micro-adenoamelor și mai mică la macro-adenoame), cu o rezoluție a tumorilor secretante de hormoni de 81-84% (81% pentru adenoamele secretante de ACTH, 84% pentru cele secretante de GH și 82% pentru cele secretante de prolactină). Pentru adenoamele non-funcționale, rata de înlăturare com-pletă este de peste 70%.
 
Toate aceste rezultate sunt menite să încredințeze pacientul că vindecarea este posibilă în cea mai mare parte din cazuri. Înlăturarea parțială a adenomului hipofizar înseamnă orientarea echipei no-astre profesionale spre tratamentele alternative (medical, radioterapic sau chiar simpla observație clinică și imagistică).
 
Radioterapia
 
Radioterapia utilizează raze X de înaltă energie pentru distrugerea tumorilor. Se poate utiliza după o intervenție chirurgicală sau în cazul când chirurgia este riscantă. Terapia prin radiații poate fi benefică dacă o tumoare persistă sau recedivează după intervenție chirurgicală și semnele și simptomele nu se rezolvă medicamentos.
 
Când este necesară adresarea la medic?
 
În cazul în care apar semne și simptome care ar putea fi asociate cu o tufmoră hipofizară, este recomandat să fiți examinat de specialist, cum ar fi un neurochirurg sau cel puțin de un medic specializat în tulburări ale sistemului endocrin (endocrinolog). Tumorile hipofizare de multe ori pot fi tratate astfel ca nivelul hormonal să revină la normal și respectiv de a micșora simptomele bolii.
 
Dacă ați aflat că la rudele de gradul I au fost depistate tumori endocrine, discutați cu medicul despre teste periodice, care pot ajuta la detectarea unei tumori hipofizare mai devreme.
 
Puteți să vă programați pentru o consultație la medicul neurochirurg la tel. +373 (22) 40 00 40 (disponibil 24/24). 
 
 
 
Autor: dr. Adrian Danu, medic neurochirurg, categoria superioară