Vă rugăm să activați dispozitivul în
modul portret
https://medpark.md
Găsesc un doctor Fac o programare Găsesc un serviciu

Cancerul colorectal – de la primele semne la diagnostic și tratament

Oncologie / Sănătate fără hotare
23 apr, 2019
Ce este cancerul colorectal?

Cancerul colorectal este o afecțiune în care celulele maligne (canceroase) se formează în colon sau rect. Astfel, se mai numește și cancer de colon, respectiv cancer rectal. Cancerul de colon și cancerul rectal sunt adesea grupate împreună sub denumirea de cancer colorectal, deoarece au multe caracteristici comune.

Celulele normale ale colonului și rectului pot avea uneori o creștere anormală ducând la apariția de polipi, formațiuni benigne care se pot transforma pe parcursul a mai multor ani în cancer. Spre exemplu, polipii adenomatoși (adenoamele) sunt considerați stări pre-canceroase.

Însa, nu toate tipurile de polipi se transformă în cancer – spre exemplu polipii hiperplazici și inflamatori, care nu sunt considerați stări pre-canceroase. Transformarea țesutului normal în cancer are loc prin displazie, proces în care o zonă dintr-un polip sau din mucoasa colonului sau rectului devine malignă.

Cancerul colorectal începe în peretele intestinului din interior și se poate răspândi în celelalte straturi. În același timp celulele tumorale din peretele colonului se pot răspîndi nu doar local ci și la distanța prin vasele de sânge și de limfă care hrănesc peretele colonului, astfel ele pot ajunge cu limfa – în ganglioni limfatici apropiați și cu fluxul sanguin – în organele îndepartate (ficat, plămâni, oase, creier). Acest process va depinde de tipul cancerului și organul afectat.

Cel mai frecvent tip de cancer de colon este adenocarcinomul (95%), adică se dezvoltă din celulele epiteliului intern, care produc mucus pentru a lubrifia interiorul colonului și rectului.

Mai puțin frecvente sunt alte tumori:

  • carcinoidul, care se dezvoltă din celulele speciale din intestine, care produc hormon;
  • tumorile stromale gastrointestinale (GIST) care pornesc din celule speciale interstițiale (Cajal) al peretelui colonului, unele fiind non-canceroase (benigne);
  • limfoamele, care apar în celulele sistemului imun, de regulă din ganglionii limfatici;
  • sarcoamele se dezvoltă din țesutul muscular, vascular, conjunctiv prezente în peretele colonului și rectului.
CAUZELE ȘI SIMPTOMELE CANCERULUI COLORECTAL
Cauzele cancerului colorectal
  • defect genetic dobândit, de obicei, în mai multe gene diferite, care activează oncogenele și dezactivează genele tumorale supresoare;
  • factori de risc care pot fi modificați (fumatul, dieta, lipsa de activitate fizică, obezitatea, consumul excesiv de alcool, alimentația). O dietă bogată în carne roșie (carnea de vită, porc, miel sau ficat) și carne procesată (mezeluri, hot-dog) poate crește riscul de cancer colorectal. În schimb, dietele bogate în legume, fructe și cereale integrale sunt factori de risc protectiv pentru cancerul colorectal. Oamenii de știință susțin că mai multi factori legați de stilul de viață cresc riscul de cancer colorectal. De fapt, legătura dintre dieta, greutate, exercițiile fizice și riscul de cancer sunt cele mai importante pentru orice tip de cancer;
  • factori care nu pot fi schimbați, cum ar fi vârsta (risc crescut pentru dezvoltarea cancerului colorectal peste 50 de ani) sau antecedentele familiale ale unei persoane;
    persoane care au suportat cancer colorectal și acesta a fost complet eliminat au șanse mai mari de a dezvolta un nou cancer în alte zone ale colonului și rectului. Șansele ca acest lucru să se întâmple sunt cu atât mai mari cu cât ai fost diagnosticat prima oara în tinerețe;
  • persoane care au rude de gradul unu (parinți, frați, copii) diagnosticați cu cancer colorectal. Fiecare a 5-a pesoana care suferă de cancer colorectal are rude care au fost afectate de această boală. Astefel dacă ai rude cu polipi adenomatoși, sau cancer colorectal discută cu medicul pentru că este posibil să faci niște examinări până la 50 de ani;
  • boala inflamatorie intestinală (colita ulcerohemoragica sau boala Crohn) este diferita de sindromul de colon iritabil, care crește riscul pentru cancerul colorectal;
  • sindroame genetice cum ar fi sindromul Lynch (cancerul colorectal ereditar nonpolipozic), polipoza adenomatoasă familială, sindromul Gardner (un tip de polipoză adenomatoasă familială), sindromul Turcoat (o afecțiune rară ce combină polipoza adenomatoasă familială și tumori maligne ale sistemului nervos central), sindromul Peutz-Jeghers (afecțiune rară caracterizată prin prezența unui tip special de polipi – polipii intestinali hamartomatoși), polipoza asociată mutației genei MUTYH (persoanele cu acest sindrom dezvoltă polipi la nivelul colonului, care devin canceroși daca nu se elimină colonul) – statisticile arată ca un procent de 5-10% dintre persoanele care dezvoltă cancer colorectal moștenesc diferite mutații genetice care conduc la cancer;
  • rasa și etnia (afro-americanii și evreii au unul dintre cele mai mari riscuri de cancer colorectal din lume).
Semne de alarmă care necesită adresarea primară la medic:
  • Tulburări de tranzit, cum ar fi diaree, constipație sau ingustarea scaunului, care durează mai mult de câteva zile;
  • Sânge în scaun și sângerare rectală, care uneori nu sunt vizibile în scaun sau pot închide culoarea scaunului. Astefel, pierderea de sânge poate conduce la scăderea celulelor sanguine roșii, stare numită anemie care poate fi primul semn al cancerului colorectal;
  • Senzație de balonare;
  • Crampe sau dureri abdominale (durere de burtă);
  • Senzație de oboseală ca urmare a anemiei;
  • Scadere semnificativă în greutate, neintenționată.
  • Semnele de mai sus pot indica și alte afecțiuni cum ar fi infecții, hemoroizi sau sindrom de colon iritabil. Cu toate acestea prezența lor trebuie discutată cu medical.

Pentru programări la medicul Medpark, apelează 022 40 00 40 (disponibil 24/24).

DIAGNOSTICUL CANCERULUI COLORECTAL

Medicul proctolog sau gastroenterolog reieșind din istoricul bolii (este important să informați medicul despre rudele dvstră diagnosticate cu aceeași afecțiune sau polipi colorectali), plângerile dvstră vor indica următoarele investigații:

  • Analize de sânge: hemoleucograma completă, testele funcționale hepatice cu transaminaze și marcherii tumorali;
  • Examen digital rectal: pentru a verifica careva patologii anale sau rectale atipice;
  • Colonoscopie: este standardul de aur în depistarea cancerului colorectal care presupune examinarea întregului colon și a rectului cu un colonoscop. Dacă în timpul investigației este depistată o leziune suspectă, atunci prin biopsie se va preleva o porțiune mică din zona afectată;
  • Rezonanța magnetică (RMN) a bazinului mic cu contrast pentru a determina extinderea patologiei rectului în organele și țesuturile invecinate sau/și în ganglionii limfatici învecinați;
  • Tomografie computerizată (CT) a toracelui și abdomenului cu contrast pentru a verifica răspandirea cancerului la nivelul plamânilor sau/și ficatului.
  • PET/CT (disponibil în Moldova doar la spitalul Medpark!): o scanare PET/CT care poate detecta dacă cancerul este izolat într-o anumită zonă sau dacă s-a extins și spre alte organe. Zonele care absorb intens glucoza radiomarcată sunt identificate pe imaginile scanate PET; spre deosebire de imaginile scanate CT (tomografie computerizată standard) sau RMN (tomografia de rezonanta magnetica) care pun în evidență doar structura anatomică și nu pot identifica tumorile vii, active.

Cancerul colorectal are un prognostic mai bun în comparație cu alte tipuri de cancer dacă este diagnosticat precoce!

Pentru majoritatea investigațiilor oncologice Medpark este necesară programarea prealabilă la tel. 022 40 00 40 (disponibil 24/24).

Stadiul unui cancerul colorectal se stabilește în funcție de:
  • Răspândirea cancerului în peretele intestinului;
  • Invadarea țesuturilor și organelor din apropiere;
  • Extinderea la ganglionii limfatici din apropiere și la organele îndepărtate.

TRATAMENTUL CANCERULUI COLORECTAL

Tratamentul depinde de tipul cancerului și gradul de răspândire în organism şi deseori este combinat din mai multe metode: chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Decizia despre metoda sau metodele de tratament este analizată în cadrul unor consilii medicale multidisciplinare, formate din chirurgi colorectali, oncologi, anatomopatologi și radioterapeuţi, care au scopul de a determina cel mai optim plan de tratament pentru obținerea celui mai bun rezultat pentru pacient.

Toate metodele de tratament vor fi discutate detaliat între chirurg, oncologul medical, pacient sau/și persoanele apropiate acestuia (cu permisiunea pacientului). Orice decizie medicală este luată numai după informarea pacientului şi/sau rudelor acestuia și de comun acord.

Tratamentul chirurgical

Cea mai mare sansă de tratare a cancerului de colon, este obținută prin operaţie, care are scopul de a înlătura prin rezecţie porțiunea bolnavă de colon împreună cu vasele sanguine care alimentează această porţiune de intestin și ganglionii limfatici învecinaţi.

Tratamentul chirurgical radical în stadii incipiente, combinat cu chimioterapia, când aceasta este necesară, oferă cea mai bună sansă de vindecare în cancerul de colon și rect. Astfel, în stadiile incipiente, șansa de vindecare depășeste 90%, iar în stadiile mai avansate este sub 50%.

Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale în funcție de localizarea cancerului:

  • Hemicolectomia dreapta – se înlătură partea dreaptă a colonului împreună cu apendicele cecal şi o porţiune mică din intestinul subţire, iar continuitatea se reface prin unirea intestinului subțire la intestinul gros;
  • Hemicolectomia stânga – se înlătură partea stânga a colonului, iar continuitatea se reface prin unirea colonului la rect;
  • Colectomia subtotală în care se înlătură intregul colon, iar continuitatea se reface prin unirea intestinului subțire la rect;
  • Rezecția anterioară de rect – se înlătură o porțiune din rectul superior și din colonul stâng iar continuitatea se reface prin unirea colonului la rect;
  • Rezecția abdominoperineală a rectului (amputația de rect) – se înlătură porțiunea inferioară a rectului împreună cu mușchiul care controlează retenția materiilor fecale (sfincterul anal). Continuitatea intestinului nu se restabileşte, pentru că întregul rect împreună cu regiunea anală este înlăturat, iar pentru degajarea intestinului se face o deschidere artificială a colonului la nivelul peretelui abdominal, numită colostoma.
Radioterapia

Este indicată în cancerul rectului și poate fi efectuată atât după cât și până la operație. Radioterapia crează condiții mai bune pentru posibila operație și previne reapariția cancerului local (recidivă).

Chimioterapia

Este indicată după obținerea rezultatului histologic postoperator al segmentului de intestin înlăturat și este recomandată în funcție de stadiul bolii și starea generală a pacientului cu scopul de consolidare a tratamentul chirurgical.

Terapia biologică țintită

Creată special pentru a bloca efectul mutațiilor genetice care generează schimbari la nivel celular și care declanșează cancerul. Spre deosebire de medicamentele oncologice obișnuite au mai putine efecte adverse severe.

SCREENINGUL – cea mai puternică armă de prevenție a cancerului colorectal!

Este procesul de depistare a persoanelor care pot dezvolta boala și a persoanelor care au leziuni pre-canceroase, dar care nu au simptome ale bolii. Din momentul în care primele celule anormale încep să crească în polipi, este nevoie să treaca o perioada de 10 – 15 ani până la apariția cancerului colorectal.

Societatea Americană de Gastroenterologie recomandă colonoscopia ca metoda preferențiala de screening și prevenție a cancerului colorectal, inițiată atât la barbați, cât și la femei, începând cu vârsta de 50 ani și trebuie continuat până la 70-80 ani.

Ghidurile Internaționale recomandă începerea screeningului tuturor persoanelor care au împlinit 50 de ani. În cazul în care ai în familie rude care au avut cancer colorectal sau polipi adenomatoși, poți începe testele de screening chiar mai devreme de 50 de ani. În absența rudelor de gradul întii cu cancer colorectal colonoscopia se recomandă a fi efectuată odată la 10 ani.

Este posibil să ți se recomande inclusiv consiliere genetică, pentru a evalua arborele medical familial și a stabili probabilitatea de a dezvolta un sindrom genetic.

De obicei, screeningul include un test pentru depistarea sângerării oculte în materiile fecale (FOBT – fecal ocult blood test) și o colonoscopie. Colonoscopia este o metoda nedureroasă, care permite eliminarea polipilor, prelevarea biopsiei și necesită o pregatire specială.Metode de screening și detecție pentru cancerul colorectal:

  • Colonoscopia – la fiecare 10 ani;
  • Sigmoidoscopia – la fiecare 5 ani;
  • Irigografia – la fiecare 5 ani;
  • Colonoscopia virtuală- la fiecare 5 ani;
  • Determinarea sângerărilor oculte din materii fecale (FOBT) – la fiecare 1 an;
  • Determinarea sângerărilor oculte din materii fecale prin metoda imunologică (FIT) – la fiecare 1 an;
  • Test ADN din materiile fecale – la fiecare 3 ani.

Surse: www.cancer.org, www.cancer.gov, www.mayoclinichealthsystem.org, www.health.harvad.edu

Vă propunem un mic chestionar, care ar putea să vă identifice dacă este necesar să faceți o colonoscopie în regim de screening:
  • Aveți rude de gradul unu (parinți, frați, copii) care au fost diagnosticate cu polipi sau cancer de colon?
  • Ați fost diagnosticați în trecut cu polipi colonici sau cancer de colon?
  • Suferiți de colită ulcerativă sau boala Crohn?
  • Ați observat prezența sângelui pe hartia de toaletă și sunteți peste 40 ani?
  • Ați observant schimbarea permanentă a tranzitului intestinal: diaree, constipație, balonări și sunteți peste 40 ani?
  • Suferiți dureri abdominale prelungite fără o cauză evidentă?
  • Sunteți diagnosticați cu anemie (lipsă de fier) fără cauză aparentă?
SERVICII ONCOLOGICE MEDPARK

Spitalul Internațional Medpark oferă suport și servicii de înaltă performanță pacienților care suferă de afecțiuni oncologice, inclusiv în cele mai complexe cazuri, începând din momentul identificării problemei de sănătate și până la finalizarea cu succes a tratamentelor în țară și peste hotare. Mai multe detalii pe LINK.

Pentru o programare la medicul oncolog Medpark, apelează 022 40 00 40 (disponibil 24/24).